An Online Introductory Pediatrics Textbook

http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/pedtext.html
不錯的小兒網站

小兒先天性心臟病：靴子、雪人、蛋？

今天晨會被問到小兒先天性心臟病一些X光上特殊的表現

分享上來：

第一個，這個長得像靴子狀(Boot-shaped)的心臟是什麼呢？

答案就是Tetralogy of Fallot (TOF)，它屬於cyanotic congenital heart disease的一種，X光同時也可以見到lung markings減少，以及右位的aortic arch。

而所謂的tetralogy包含：

1. 心室中隔缺損(ventricular septal defect)
2. 主動脈跨位(overriding of the ascending aora)
3. 右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract obstruction),即肺動脈狹窄
4. 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)

第二個，這個長得像在暴風雪裡的雪人(snowman in the storm)，或稱為Figure eight

答案是Total anomalous pulmonary venous return, TAPVR

也是cyanotic congenital heart disease的一種

主要是胚胎時期肺靜脈發育異常，導致肺靜脈和全身體循環相連，而不與左心房相連。

肺靜脈直接或間接地經由回心體循環靜脈回到右心房，而非回到左心房。此種異常必須合併有心房中隔缺損(ASD)，否則無法生。

詳細的內容可以參考: http://www.mmh.org.tw/taitam/ped_ca/heart_diseases/intr_23.html

第三個，這個像雞蛋(Egg on the string)的心臟

http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/E-radsigns.htm

這個是大動脈轉位 (transposition of the great arteries, TGA)

主動脈與右心室相接，肺動脈和左心室相接，導致全身循環和肺循環沒有交集。

詳細可參考: http://www.mmh.org.tw/taitam/ped_ca/intr_22.html

ICG test

Indocyanine green retention test (ICG R15)
簡稱ICG test，決定手術可以開到多大以及可以留下多少Liver，以避免肝臟切除後產生Liver failure。
A. 0.5 m/kg IV push
B. Check the blood concentration of ICG, 15 minutes after IV push of ICG.
※補充 ICG測試：是一種肝功能檢查方法，主要是測試肝臟解毒和排泄功能。它是將一種綠色色素「靛氰綠」(indocyanine green)由靜脈注射入身體，這種色素主要是由肝臟處理排泄，在打入身體前及15分鐘後，分別抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在10%以下。肝功能不良時，肝臟解毒和排泄功能都會降低，此百分比值就會上升。對重度肝障礙、慢性肝炎比較敏感。

白袍

穿上白袍有一種力量。

今天去醫院上課，順道去看前一天開刀的阿罵
一進去，阿罵的兒子馬上站起來，畢恭畢敬的說"你好"
我也很有禮貌的回應：
"你好，我來看看阿罵的情形~"
跟阿罵問了一下身體的狀況，聽了心音和bowel sound
問阿罵傷口會不會痛，還有哪裡不舒服
快結束時，阿罵抓著我的手說
"你們醫生都好棒，都很關心病人..."
我也笑著請阿罵要好好休息，保重身體
從頭到尾，阿罵一直很可愛的笑著
我好喜歡這個阿罵，她是從雲林來的
出過綠十字後，我非常了解鄉下人的個性
很可愛又很熱情
好希望阿罵可以趕快讓開刀傷口恢復
也希望阿罵的underlying disease能夠控制得好

其實最大的體認還是
穿上醫師袍走入病床時
對病人而言我就是個醫生
雖然我只是個小小的clerk，什麼都不懂
但是他們對我的態度
讓我深深覺得，自己不再加油一點不行了
已經不是在學校過日子的身分了
自己要多點責任心
畢竟我們面對的不再是共筆
而是活生生的人體

Come on, Deer~
You have to be strong!
To fight for the future!

懶惰

"會做而不做，就是懶惰!!!"
這是我的最大敵人！

還不錯的網誌

講了很多的醫學經驗
我覺得蠻棒的:D

http://tw.myblog.yahoo.com/qq-mafada/

自信？

一直以來，都沒有什麼自信
沒有也就算了
要怎麼改掉自卑感呢.....