ICG test

Indocyanine green retention test (ICG R15)
簡稱ICG test，決定手術可以開到多大以及可以留下多少Liver，以避免肝臟切除後產生Liver failure。
A. 0.5 m/kg IV push
B. Check the blood concentration of ICG, 15 minutes after IV push of ICG.
※補充 ICG測試：是一種肝功能檢查方法，主要是測試肝臟解毒和排泄功能。它是將一種綠色色素「靛氰綠」(indocyanine green)由靜脈注射入身體，這種色素主要是由肝臟處理排泄，在打入身體前及15分鐘後，分別抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在10%以下。肝功能不良時，肝臟解毒和排泄功能都會降低，此百分比值就會上升。對重度肝障礙、慢性肝炎比較敏感。

白袍

穿上白袍有一種力量。

今天去醫院上課，順道去看前一天開刀的阿罵
一進去，阿罵的兒子馬上站起來，畢恭畢敬的說"你好"
我也很有禮貌的回應：
"你好，我來看看阿罵的情形~"
跟阿罵問了一下身體的狀況，聽了心音和bowel sound
問阿罵傷口會不會痛，還有哪裡不舒服
快結束時，阿罵抓著我的手說
"你們醫生都好棒，都很關心病人..."
我也笑著請阿罵要好好休息，保重身體
從頭到尾，阿罵一直很可愛的笑著
我好喜歡這個阿罵，她是從雲林來的
出過綠十字後，我非常了解鄉下人的個性
很可愛又很熱情
好希望阿罵可以趕快讓開刀傷口恢復
也希望阿罵的underlying disease能夠控制得好

其實最大的體認還是
穿上醫師袍走入病床時
對病人而言我就是個醫生
雖然我只是個小小的clerk，什麼都不懂
但是他們對我的態度
讓我深深覺得，自己不再加油一點不行了
已經不是在學校過日子的身分了
自己要多點責任心
畢竟我們面對的不再是共筆
而是活生生的人體

Come on, Deer~
You have to be strong!
To fight for the future!

懶惰

"會做而不做，就是懶惰!!!"
這是我的最大敵人！

還不錯的網誌

講了很多的醫學經驗
我覺得蠻棒的:D

http://tw.myblog.yahoo.com/qq-mafada/

自信？

一直以來，都沒有什麼自信
沒有也就算了
要怎麼改掉自卑感呢.....

單純？

好懷念以前的單純日子
國中那份一心一意汲取知識的渴望
現在的物質生活太過豐富
常常會忘記自己的使命與責任
每每提醒自己要記得要記得
卻又迷失在不知何去何從的無知中

什麼時候可以把我一棒打醒
好好思考自己想要的希望的到底是什麼？

轉載─淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA)

淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA)

前言：    每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。DKA主要發生在Type 1糖尿病的病人，但是也會發生在Type 2糖尿病的病人身上，與最常發生在忘記注射胰島素的病人、感染與酒精濫用者。

原因：    糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type 1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降，減少人體對葡萄糖的利用。在病人未規律使注射胰島素時，體內“極端”缺欠胰島素之情況下，無法封鎖脂肪分解，分解脂肪之酵素(lipase)活性增加，脂肪酸遂大量釋出，藉由酵素之變動(Hepatic carnitine↑,Malonyl CoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中，產生酮體，酮體有三：Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone，前兩者為強酸性，故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。  病人體內缺乏胰島素的情形之下，又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加，繼而使得糖質新生增加，造成病人的血糖的進一步上升。而體內高血糖所造成之Osmotic diuresis(滲透性利尿作用)，導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。

    酸血症(pH<7.2)會引起代償性呼吸增快，造成呼吸急促深沈的現象；而Hyperglycemia(高血糖)及Hyperosmolality(高滲透壓)(>300mosm/ kg)之變化比酸血症更易影響神智狀態。

症狀與徵象(1)中樞神經：口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。(2)全身狀態：脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統：Kussmaul's respiration(快速深沉呼吸)，丙酮水果味
(4)心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口渴、多尿、厭食，接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。

臨床診斷依據數值 (由於病人的脫水狀況，糖尿病的治療與其他因子所影響，並非所有的病人都看得到這些臨床數值)

血糖：> 250 mg per dL (13.9 mmol per L) pH：< 7.3 HCO3-：< 15 mEq / L 尿中酮體：≧ 3+ † 血中酮體：positive at 1:2 dilutions† 滲透壓：variable

水分與電解質缺乏數值表

水：6 L, or 100 mL / kg 鈉：7 to 10 mEq / kg 鉀：3 to 5 mEq / kg 磷：~ 1.0 mmol/ kg

定義/臨床診斷：臨床上作為診斷酮酸中毒的依據，如下表所示：^†--Nitroprusside reaction method.Adapted with permission from Ennis ED, Stahl EJ, Kreisberg RA. Diabetic ketoacidosis. In: Porte D Jr, Sherwin RS, eds. Ellenberg and Rifkin's Diabetes mellitus. 5th ed. Stamford, Conn.: Appleton & Lange, 1997;827-44.

基本治療流程：DKA有一致的治療流程。基本原則在於校正脫水狀態。第一：液體補充以維持體內電解質平衡；第二：使用適當胰島素，避免血糖過低；第三：離子監測，以防止血中各個離子過低，同時治療誘發因素及併發症。從美國糖尿病協會(Amercian Diabetes Association, ADA)為基礎的實症醫學的指引下為此疾病治療做出處理流程，詳細流程如下圖所示









酮酸中毒的治療流程 預防    
預防勝於治療，醫師應告知病人如何避免相同狀況再次發生。在衛教育計畫中應包含疾病狀況來臨時的處理，包括使用短效型胰島素，血糖及尿中酮的監測，使用含有carbohydrates 與salt流質飲食。糖尿病的病人使用胰島素不可中斷，且在生病早期就與醫生聯繫。若體重減輕5%，呼吸速率大於每分鐘35次， 血糖無法降下，意識改變，無法控制的發燒和無法解決的噁心和嘔吐就應住院接受積極的血糖控制。


參考資料1.          David E. Trachtenbarg, M.D., University of Illinois College of Medicine, Peoria, Illinois.Diabetic Ketoacidosis .Am Fam Physician 2005;71:1705-14, 1721-2. Copyright© 2005 American Academy of Family Physicians.2.          ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D., and BARRY M. WALL, M.D.University of Tennessee, Memphis, College of Medicine Memphis, Tennessee  .Management of Diabetic KetoacidosisAm Fam Physician 1999;60:455-64


作者：吳崇敏    藥師北醫藥訊：37期