2012年4月16日 星期一
ICG test
Indocyanine green retention test (ICG R15)
簡稱ICG test，決定手術可以開到多大以及可以留下多少Liver，以避免肝臟切除後產生Liver failure。
A. 0.5 m/kg IV push
B. Check the blood concentration of ICG, 15 minutes after IV push of ICG.
※補充 ICG測試：是一種肝功能檢查方法，主要是測試肝臟解毒和排泄功能。它是將一種綠色色素「靛氰綠」(indocyanine green)由靜脈注射入身體，這種色素主要是由肝臟處理排泄，在打入身體前及15分鐘後，分別抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在10%以下。肝功能不良時，肝臟解毒和排泄功能都會降低，此百分比值就會上升。對重度肝障礙、慢性肝炎比較敏感。
2012年4月14日 星期六
白袍
穿上白袍有一種力量。
今天去醫院上課，順道去看前一天開刀的阿罵
一進去，阿罵的兒子馬上站起來，畢恭畢敬的說"你好"
我也很有禮貌的回應：
"你好，我來看看阿罵的情形~"
跟阿罵問了一下身體的狀況，聽了心音和bowel sound
問阿罵傷口會不會痛，還有哪裡不舒服
快結束時，阿罵抓著我的手說
"你們醫生都好棒，都很關心病人..."
我也笑著請阿罵要好好休息，保重身體
從頭到尾，阿罵一直很可愛的笑著
我好喜歡這個阿罵，她是從雲林來的
出過綠十字後，我非常了解鄉下人的個性
很可愛又很熱情
好希望阿罵可以趕快讓開刀傷口恢復
也希望阿罵的underlying disease能夠控制得好
其實最大的體認還是
穿上醫師袍走入病床時
對病人而言我就是個醫生
雖然我只是個小小的clerk，什麼都不懂
但是他們對我的態度
讓我深深覺得，自己不再加油一點不行了
已經不是在學校過日子的身分了
自己要多點責任心
畢竟我們面對的不再是共筆
而是活生生的人體
Come on, Deer~
You have to be strong!
To fight for the future!
今天去醫院上課，順道去看前一天開刀的阿罵
一進去，阿罵的兒子馬上站起來，畢恭畢敬的說"你好"
我也很有禮貌的回應：
"你好，我來看看阿罵的情形~"
跟阿罵問了一下身體的狀況，聽了心音和bowel sound
問阿罵傷口會不會痛，還有哪裡不舒服
快結束時，阿罵抓著我的手說
"你們醫生都好棒，都很關心病人..."
我也笑著請阿罵要好好休息，保重身體
從頭到尾，阿罵一直很可愛的笑著
我好喜歡這個阿罵，她是從雲林來的
出過綠十字後，我非常了解鄉下人的個性
很可愛又很熱情
好希望阿罵可以趕快讓開刀傷口恢復
也希望阿罵的underlying disease能夠控制得好
其實最大的體認還是
穿上醫師袍走入病床時
對病人而言我就是個醫生
雖然我只是個小小的clerk，什麼都不懂
但是他們對我的態度
讓我深深覺得，自己不再加油一點不行了
已經不是在學校過日子的身分了
自己要多點責任心
畢竟我們面對的不再是共筆
而是活生生的人體
Come on, Deer~
You have to be strong!
To fight for the future!
2012年4月12日 星期四
2012年4月10日 星期二
2012年4月1日 星期日
轉載─淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA)
淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA)
前言： 每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。DKA主要發生在Type 1糖尿病的病人，但是也會發生在Type 2糖尿病的病人身上，與最常發生在忘記注射胰島素的病人、感染與酒精濫用者。
原因： 糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type 1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降，減少人體對葡萄糖的利用。在病人未規律使注射胰島素時，體內“極端”缺欠胰島素之情況下，無法封鎖脂肪分解，分解脂肪之酵素(lipase)活性增加，脂肪酸遂大量釋出，藉由酵素之變動(Hepatic carnitine↑,Malonyl CoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中，產生酮體，酮體有三：Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone，前兩者為強酸性，故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。 病人體內缺乏胰島素的情形之下，又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加，繼而使得糖質新生增加，造成病人的血糖的進一步上升。而體內高血糖所造成之Osmotic diuresis(滲透性利尿作用)，導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。
酸血症(pH<7.2)會引起代償性呼吸增快，造成呼吸急促深沈的現象；而Hyperglycemia(高血糖)及Hyperosmolality(高滲透壓)(>300mosm/ kg)之變化比酸血症更易影響神智狀態。
症狀與徵象(1)中樞神經：口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。(2)全身狀態：脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統：Kussmaul's respiration(快速深沉呼吸)，丙酮水果味
(4)心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口渴、多尿、厭食，接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。
臨床診斷依據數值
(由於病人的脫水狀況，糖尿病的治療與其他因子所影響，並非所有的病人都看得到這些臨床數值)
|
血糖：> 250 mg per dL (13.9 mmol per L)
pH：< 7.3
HCO3-：< 15 mEq / L
尿中酮體：≧ 3+ †
血中酮體：positive at 1:2 dilutions†
滲透壓：variable
|
水分與電解質缺乏數值表
|
水：6 L, or 100 mL / kg
鈉：7 to 10 mEq / kg
鉀：3 to 5 mEq / kg
磷：~ 1.0 mmol/ kg
|
定義/臨床診斷：臨床上作為診斷酮酸中毒的依據，如下表所示：†--Nitroprusside reaction method.Adapted with permission from Ennis ED, Stahl EJ, Kreisberg RA. Diabetic ketoacidosis. In: Porte D Jr, Sherwin RS, eds. Ellenberg and Rifkin's Diabetes mellitus. 5th ed. Stamford, Conn.: Appleton & Lange, 1997;827-44.
基本治療流程：DKA有一致的治療流程。基本原則在於校正脫水狀態。第一：液體補充以維持體內電解質平衡；第二：使用適當胰島素，避免血糖過低；第三：離子監測，以防止血中各個離子過低，同時治療誘發因素及併發症。從美國糖尿病協會(Amercian Diabetes Association, ADA)為基礎的實症醫學的指引下為此疾病治療做出處理流程，詳細流程如下圖所示
酮酸中毒的治療流程 預防
預防勝於治療，醫師應告知病人如何避免相同狀況再次發生。在衛教育計畫中應包含疾病狀況來臨時的處理，包括使用短效型胰島素，血糖及尿中酮的監測，使用含有carbohydrates 與salt流質飲食。糖尿病的病人使用胰島素不可中斷，且在生病早期就與醫生聯繫。若體重減輕5%，呼吸速率大於每分鐘35次， 血糖無法降下，意識改變，無法控制的發燒和無法解決的噁心和嘔吐就應住院接受積極的血糖控制。
參考資料1. David E. Trachtenbarg, M.D., University of Illinois College of Medicine, Peoria, Illinois.Diabetic Ketoacidosis .Am Fam Physician 2005;71:1705-14, 1721-2. Copyright© 2005 American Academy of Family Physicians.2. ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D., and BARRY M. WALL, M.D.University of Tennessee, Memphis, College of Medicine Memphis, Tennessee .Management of Diabetic KetoacidosisAm Fam Physician 1999;60:455-64
作者：吳崇敏 藥師北醫藥訊：37期
2012年3月29日 星期四
雙和整外DAY4─手術DAY
今日function是：
幫忙撕散紗和貼美容膠...
好啦我知道聽起來很沒什麼
可是就目前而言能夠做到一點事情而不是單純擋路
已經很開心了XD
今天還有和嘉琪在手術房當了一下下的流動人員
雖然都是由川著無菌衣的醫師和助理指揮
(學妹~第二個櫃子，對，就那瓶白色的，不是，是旁邊那瓶~對，幫我拿過來，好，用那邊的酒精擦一下瓶口，倒過來讓學姊抽，很好很好！)
不過有參與到總是不錯的~
2012年3月28日 星期三
本篇文章引用自：http://www.wretch.cc/blog/lli/4530380
今天聽了幾個學生的報告，覺得非常充實也莫名的高興，高興什麼？高興看到學生的進步，高興學生從一盤散沙的報告成長到一氣呵成的演講，好！今天我們就來談談在我的經驗裡，什麼叫做一個好的論文報告，如何準備一個好的論文報告。
有人說研究生的生命中，被兩件事情所充斥著，一個就是熬夜寫作業，一個就是看paper報paper在我看這事情沒這麼單純，一個人為何要把他的生命花在搞懂別人做什麼呢？顯然的看paper報paper的目的不是這麼簡單，我認為看paper報paper一方面是想知道別人做什麼，別人怎麼做，畢竟站在巨人的肩膀上才是正確的策略，但看paper報paper最重要的是訓練你的思考能力、組織能力和表達能力，因此看paper看懂很重要，報告讓聽眾聽懂更重要，你把paper看懂了，代表你完成了最基本要求，做到了第二項，才能算是對得起自己、對得起聽眾。（有些人跟我說，看paper報paper的主要目的，不是上述兩項，看paper報paper的主要目的是教會指導教授 :) 無論如何，報paper就是個訓練，一個重要的訓練）。
如何做一次好的論文報告呢？那先回答好的定義是什麼，當然聽的懂得人多，聽不懂的人少，清醒的人多，睡著的人少，就是一個重要指標。所以一個好的論文報告跟聽眾的品質也有關係，不過我不知道如何談提升聽眾品質，我就談談如何提升報告品質。
1. 找一篇好paper:看一篇好paper勝過看10篇爛paper，很多人都以為上google, IEEExplore, ACM Database幾個keyword找到的都是好paper，錯，相信我，你找到的絕大部分的是不值得投資的paper那還沒有看，怎麼知道該不該花時間下去看呢？一找好journal、好conference，二看作者、看作者工作單位、三問學長、找老師，把時間花在值得的論文上，這不只是珍惜生命的表現，這更是愛護實驗室同學和指導教授的行為。
2. 看懂paper:我承認這是一句廢話，可是還真的絕大部分的人報paper前都不確定是否看懂了paper，如果你不確定你懂，那就是不懂，什麼叫做懂，把paper扔了，可以用自己的話說一遍，寫一遍這或許算懂了。看懂一篇paper絕大部分的時候要參考超過3-5篇paper或書，如果你沒有這樣，要嗎就是這篇論文很簡單、或是你的知識很豐富，不過我猜想絕大部分的原因是，你被自己說服說懂了，看不懂的部分就跟自己解釋說，這不重要、老師同學不會問，論文沒說清楚，不管什麼理由，你不會追下去了，一旦這樣，你絕對無法搞懂這篇paper，你也絕不會報好這篇paper，更糟糕的是，很抱歉你的生命又浪費了，因為這樣這篇paper跟沒看一樣，喔！不對，有看沒懂比沒看更糟。
3. 思考:寫paper的人，用他的邏輯，傳遞給你他想表達的意念，能否跟上作者的思考，將決定你會花多久看懂這篇論文，當然這是假設這是一篇好論文的前提之下，所以看paper從第一刻看到題目開始，就要開始思考，這是什麼意思？作者想要做什麼？他下一步想說什麼？如果是我我怎麼想？這樣合不合理？可不可以不要這樣假設？沒有別的選擇了嗎？看到一句話，有時候要想上好幾小時這是很正常的。看paper不是影響視力的工作，看paper是影響腦力的工作。
4. 建構你的邏輯論述：一篇paper都有其問題、假設、目標、解法、分析、實驗、結論，你能否用自己的語言說出來，說清楚，如果不行，那得多想想，記著報paper不是轉述論文的內容（如果是這樣，就乾脆把論文發給大家就好了），而是用自己的話重新論述篇論文。
5. 如何準備投影片:說一件你或許不相信的事，如果我要去報告或是演講，我準備投影片的時間會比看資料的時間多，準備投影片是讓自己重新確認自己懂不懂的最佳時機，首先你得一邊準備，一邊報告給自己聽，在一邊報告給自己聽的同時，又得想想自己是聽眾，要問演講者也是自己一些問題，投影片的編排要符合自己的邏輯，要符合聽眾的邏輯，但是不見得要符合論文作者的邏輯，因此把paper的文字cut ＆ paste在投影片上，是準備投影片的大忌。
6. 自首無罪：硬凹不只政府官員和民意代表的專利，我看硬凹是人類基本的功能，可是報告paper硬凹，這應該是全世界最笨的決定，因為你一個不小心將會把一個問題搞成一堆問題，因此不懂就說不懂，不會就說不會，先說總比被人問倒好。那能不能從頭到尾都一直自首說自己這部分還沒看懂，我們先看下一頁，當然不行，如果你說不懂的地方，或造成後面的不懂，那就別浪費生命，快快請示老師早點下台一鞠躬吧！
7. 一氣呵成：用十張投影片說一個故事，不是用十張投影片說十個故事，投影片和投影片的關係，比故事的上下集還緊密，絕大部分的情況是你得在進行到下一張投影片前來個節目預告，並在進到新的投影片前來個前情提要。記得，在上台報告之前，你的心裡是有一個完整的故事腳本的。
8. 提出看法：把報告有結構的、有條理的、完整的報告完當然已經非常不錯了，如果你在讀博士班，很多老師都會要你好好想一想，有沒有自己的心得和看法，思考需要訓練需要練習，就好像寫論文一樣，學生問我提升寫論文能力的方法是什麼，當然就是寫論文啦！思考也是一樣，學著提出自己的心得和看法，相信我，你一開始提出來的想法一定一文不值，人云亦云，錯誤百出，不過你可別因為被老師修理了、踐踏了、蹂躪了就再也不提出自己的想法了，你的思維和想法會隨著時間越來越縝密，這樣到你可以修理老師的日子就不遠了。:)
今天聽了幾個學生的報告，覺得非常充實也莫名的高興，高興什麼？高興看到學生的進步，高興學生從一盤散沙的報告成長到一氣呵成的演講，好！今天我們就來談談在我的經驗裡，什麼叫做一個好的論文報告，如何準備一個好的論文報告。
有人說研究生的生命中，被兩件事情所充斥著，一個就是熬夜寫作業，一個就是看paper報paper在我看這事情沒這麼單純，一個人為何要把他的生命花在搞懂別人做什麼呢？顯然的看paper報paper的目的不是這麼簡單，我認為看paper報paper一方面是想知道別人做什麼，別人怎麼做，畢竟站在巨人的肩膀上才是正確的策略，但看paper報paper最重要的是訓練你的思考能力、組織能力和表達能力，因此看paper看懂很重要，報告讓聽眾聽懂更重要，你把paper看懂了，代表你完成了最基本要求，做到了第二項，才能算是對得起自己、對得起聽眾。（有些人跟我說，看paper報paper的主要目的，不是上述兩項，看paper報paper的主要目的是教會指導教授 :) 無論如何，報paper就是個訓練，一個重要的訓練）。
如何做一次好的論文報告呢？那先回答好的定義是什麼，當然聽的懂得人多，聽不懂的人少，清醒的人多，睡著的人少，就是一個重要指標。所以一個好的論文報告跟聽眾的品質也有關係，不過我不知道如何談提升聽眾品質，我就談談如何提升報告品質。
1. 找一篇好paper:看一篇好paper勝過看10篇爛paper，很多人都以為上google, IEEExplore, ACM Database幾個keyword找到的都是好paper，錯，相信我，你找到的絕大部分的是不值得投資的paper那還沒有看，怎麼知道該不該花時間下去看呢？一找好journal、好conference，二看作者、看作者工作單位、三問學長、找老師，把時間花在值得的論文上，這不只是珍惜生命的表現，這更是愛護實驗室同學和指導教授的行為。
2. 看懂paper:我承認這是一句廢話，可是還真的絕大部分的人報paper前都不確定是否看懂了paper，如果你不確定你懂，那就是不懂，什麼叫做懂，把paper扔了，可以用自己的話說一遍，寫一遍這或許算懂了。看懂一篇paper絕大部分的時候要參考超過3-5篇paper或書，如果你沒有這樣，要嗎就是這篇論文很簡單、或是你的知識很豐富，不過我猜想絕大部分的原因是，你被自己說服說懂了，看不懂的部分就跟自己解釋說，這不重要、老師同學不會問，論文沒說清楚，不管什麼理由，你不會追下去了，一旦這樣，你絕對無法搞懂這篇paper，你也絕不會報好這篇paper，更糟糕的是，很抱歉你的生命又浪費了，因為這樣這篇paper跟沒看一樣，喔！不對，有看沒懂比沒看更糟。
3. 思考:寫paper的人，用他的邏輯，傳遞給你他想表達的意念，能否跟上作者的思考，將決定你會花多久看懂這篇論文，當然這是假設這是一篇好論文的前提之下，所以看paper從第一刻看到題目開始，就要開始思考，這是什麼意思？作者想要做什麼？他下一步想說什麼？如果是我我怎麼想？這樣合不合理？可不可以不要這樣假設？沒有別的選擇了嗎？看到一句話，有時候要想上好幾小時這是很正常的。看paper不是影響視力的工作，看paper是影響腦力的工作。
4. 建構你的邏輯論述：一篇paper都有其問題、假設、目標、解法、分析、實驗、結論，你能否用自己的語言說出來，說清楚，如果不行，那得多想想，記著報paper不是轉述論文的內容（如果是這樣，就乾脆把論文發給大家就好了），而是用自己的話重新論述篇論文。
5. 如何準備投影片:說一件你或許不相信的事，如果我要去報告或是演講，我準備投影片的時間會比看資料的時間多，準備投影片是讓自己重新確認自己懂不懂的最佳時機，首先你得一邊準備，一邊報告給自己聽，在一邊報告給自己聽的同時，又得想想自己是聽眾，要問演講者也是自己一些問題，投影片的編排要符合自己的邏輯，要符合聽眾的邏輯，但是不見得要符合論文作者的邏輯，因此把paper的文字cut ＆ paste在投影片上，是準備投影片的大忌。
6. 自首無罪：硬凹不只政府官員和民意代表的專利，我看硬凹是人類基本的功能，可是報告paper硬凹，這應該是全世界最笨的決定，因為你一個不小心將會把一個問題搞成一堆問題，因此不懂就說不懂，不會就說不會，先說總比被人問倒好。那能不能從頭到尾都一直自首說自己這部分還沒看懂，我們先看下一頁，當然不行，如果你說不懂的地方，或造成後面的不懂，那就別浪費生命，快快請示老師早點下台一鞠躬吧！
7. 一氣呵成：用十張投影片說一個故事，不是用十張投影片說十個故事，投影片和投影片的關係，比故事的上下集還緊密，絕大部分的情況是你得在進行到下一張投影片前來個節目預告，並在進到新的投影片前來個前情提要。記得，在上台報告之前，你的心裡是有一個完整的故事腳本的。
8. 提出看法：把報告有結構的、有條理的、完整的報告完當然已經非常不錯了，如果你在讀博士班，很多老師都會要你好好想一想，有沒有自己的心得和看法，思考需要訓練需要練習，就好像寫論文一樣，學生問我提升寫論文能力的方法是什麼，當然就是寫論文啦！思考也是一樣，學著提出自己的心得和看法，相信我，你一開始提出來的想法一定一文不值，人云亦云，錯誤百出，不過你可別因為被老師修理了、踐踏了、蹂躪了就再也不提出自己的想法了，你的思維和想法會隨著時間越來越縝密，這樣到你可以修理老師的日子就不遠了。:)
2012年3月27日 星期二
2012年3月13日 星期二
雙和胸外DAY1
早上八點要參加胸腔內外科會議
第一天怕出狀況的我，六點就起床，六點三十五分出門
結果還是花了五十分鐘才到雙和...
早上的晨會，果然clerk們都是最準時到的
這十周外科都要和冠融以及KIWI一起奮鬥了，後八周還有嘉琪的加入~^^
真開心有一起的夥伴，我有點怕一人落單
但是不是自己太依賴別人了呢？
今天可以說是忙碌吧
早上開完晨會，就去報到
放櫃子時被call下去跟張醫師巡病房
中途不時的被電一下
雖然有念了一些surgical recall，但是知識依然非常貧乏
現在才開始後悔當初在學校沒有好好念書也來不及了><
下去看醫師做了一次支氣管鏡
最後感想是，看到病人那麼痛苦的模樣
真的很難過，癌症害人不淺阿!!!
被電了一些東西，像是看X光、胸管、肺癌主要是adeno還是SCC...
接著是11點的orientation，我們在7B病房等了好久
又到討論室等到20分
一直以為自己是不是記錯教室...在醫院裡clerk真的很像迷路的小羊阿~
後來跟著王醫師去查房，再回來討論case
被電了什麼事silouette sign、bleb和bulla的分別
醫師說我們現在學生都不愛自己主動念書了
他說美國的學生，念醫學系的，每天都在圖書館念書
讓我愈聽是域慚愧...>"<
中午的見實習學生討論會因為開會而遲到了
不過因為有吃過午餐和拿到飲料讓大家羨慕了一番XD
一周要完成一份的porfolio讓我壓力好大
每天要寫一份progress note
又要注意學習護照...我好擔心事情做不完
可是又想是不是只有我這麼擔心阿...
下午上了一堂王醫師的課
雖然他講的都是很實用的東西
但是口音+氣氛讓我好想睡覺>O<
後來我們決定到病房去看病人病歷，練習寫progress note
結果NP學姊突然請我們幫忙接一個new patient
我們就開始研究起admission note的寫法了~
這個阿罵我覺得很可愛
只是語言有點難溝通
而且主訴是腦震盪，跟胸外沒有什麼大關係
所以讓我有點措手不及
第一次在醫院接觸病人，遇到可愛的阿罵是一件開心的事
不過要key in admission note就不怎麼開心了
我們弄到六點半才完成90%
最後冠融接了這個patient的case
希望明後天可以有新的patient可以讓我自己練習寫admission note~
加油!!!
好累我要去睡了~
第一天怕出狀況的我，六點就起床，六點三十五分出門
結果還是花了五十分鐘才到雙和...
早上的晨會，果然clerk們都是最準時到的
這十周外科都要和冠融以及KIWI一起奮鬥了，後八周還有嘉琪的加入~^^
真開心有一起的夥伴，我有點怕一人落單
但是不是自己太依賴別人了呢？
今天可以說是忙碌吧
早上開完晨會，就去報到
放櫃子時被call下去跟張醫師巡病房
中途不時的被電一下
雖然有念了一些surgical recall，但是知識依然非常貧乏
現在才開始後悔當初在學校沒有好好念書也來不及了><
下去看醫師做了一次支氣管鏡
最後感想是，看到病人那麼痛苦的模樣
真的很難過，癌症害人不淺阿!!!
被電了一些東西，像是看X光、胸管、肺癌主要是adeno還是SCC...
接著是11點的orientation，我們在7B病房等了好久
又到討論室等到20分
一直以為自己是不是記錯教室...在醫院裡clerk真的很像迷路的小羊阿~
後來跟著王醫師去查房，再回來討論case
被電了什麼事silouette sign、bleb和bulla的分別
醫師說我們現在學生都不愛自己主動念書了
他說美國的學生，念醫學系的，每天都在圖書館念書
讓我愈聽是域慚愧...>"<
中午的見實習學生討論會因為開會而遲到了
不過因為有吃過午餐和拿到飲料讓大家羨慕了一番XD
一周要完成一份的porfolio讓我壓力好大
每天要寫一份progress note
又要注意學習護照...我好擔心事情做不完
可是又想是不是只有我這麼擔心阿...
下午上了一堂王醫師的課
雖然他講的都是很實用的東西
但是口音+氣氛讓我好想睡覺>O<
後來我們決定到病房去看病人病歷，練習寫progress note
結果NP學姊突然請我們幫忙接一個new patient
我們就開始研究起admission note的寫法了~
這個阿罵我覺得很可愛
只是語言有點難溝通
而且主訴是腦震盪，跟胸外沒有什麼大關係
所以讓我有點措手不及
第一次在醫院接觸病人，遇到可愛的阿罵是一件開心的事
不過要key in admission note就不怎麼開心了
我們弄到六點半才完成90%
最後冠融接了這個patient的case
希望明後天可以有新的patient可以讓我自己練習寫admission note~
加油!!!
好累我要去睡了~
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